“建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度是廣大人民群眾的熱切企盼。我省在全國率先實現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，并相繼出臺了相關(guān)的文件和規(guī)定，但由于缺少有效的監(jiān)督和檢查機制，文件中的有關(guān)規(guī)定在一些地方未得到貫徹落實，基本醫(yī)療保險工作運行幾年來也出現(xiàn)了一些問題，有的規(guī)定亟需完善和補充修改?！笔∪舜蟠懋吚桤蛴浾弑硎?。

　　畢黎琦說，目前，一些地方的醫(yī)保局或醫(yī)保中心自行指定參保者在某一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，直接控制參保者的就醫(yī)取向，這種各自為政的行政干預破壞了醫(yī)療機構(gòu)提供服務的公平競爭環(huán)境，在很大程度上影響了基本醫(yī)療保險工作的健康發(fā)展。使參保者沒有選擇權(quán)，參保者也必須服從“行政命令”，否則醫(yī)保局不給報銷醫(yī)療費用。這種局面直接的受害者是廣大參保的群眾，同時還破壞了各醫(yī)保定點醫(yī)院的公平競爭環(huán)境，爭相與相關(guān)醫(yī)保局“搞好關(guān)系”，而提高醫(yī)療服務水平和質(zhì)量則被一些醫(yī)療單位忽視。這種不正之風會直接影響醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。

　　現(xiàn)在，管理規(guī)范、運行良好的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療即“新農(nóng)合”。我省于2009年下發(fā)了《關(guān)于加強參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)診管理工作的通知》，通知要求“轉(zhuǎn)往縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診必須堅持參合農(nóng)民自愿原則，由參合農(nóng)民患者自由選擇定點醫(yī)院就醫(yī)”，“各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)，不得以任何理由指定或強迫參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)往某一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)”。但目前省、市、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還沒有出臺這樣明確的轉(zhuǎn)診規(guī)定，致使個別醫(yī)保管理部門違規(guī)操作，而且，在制度層面上缺少有效的監(jiān)督機制，這種局面亟待扭轉(zhuǎn)。

　　基本醫(yī)療保險工作是各級政府關(guān)注的民生問題，其成效主要看廣大參保者對醫(yī)療服務的需求是否得到滿足。目前，一方面，省、市、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金均存在同樣的問題，即國家投入低，個人繳費少，致使社會統(tǒng)籌基金保障程度低，個人賬戶支付能力弱，無法滿足參保者的基本醫(yī)療需求。另一方面，在有的定點藥店用醫(yī)?？ㄖЦ犊梢再徺I保健品，甚至化妝品等生活消費品。因此，需要加強監(jiān)督和管理，以保證有限的醫(yī)保資金的合理使用。

　　畢黎琦建議，完善制度，加強監(jiān)督，保證醫(yī)保工作的健康發(fā)展。要建立有效的監(jiān)督和檢查機制。本著對參保群眾高度負責的態(tài)度，醫(yī)保工作應接受社會監(jiān)督。省、市醫(yī)保上級主管部門應借鑒新農(nóng)合的管理經(jīng)驗，制定明確的管理規(guī)定，特別是轉(zhuǎn)診規(guī)定，杜絕各地醫(yī)保管理部門為拉關(guān)系、走后門而自行設(shè)定醫(yī)保定點醫(yī)院的違規(guī)操作。要建立有效的監(jiān)督舉報制度及監(jiān)督舉報途徑，向社會公開。參保者、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保局上級主管部門是這項工作的主要參與方，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應有處罰規(guī)定。目前，我省制定的《吉林省省直醫(yī)療保險違規(guī)行為處理暫行辦法》中只有對醫(yī)療機構(gòu)和參保者的處罰細則，沒有對各地醫(yī)保管理部門和藥店違規(guī)的處罰措施，而醫(yī)療保險工作涉及參保者、醫(yī)療機構(gòu)、藥店和各地醫(yī)保管理部門，這四者任何一方的違規(guī)行為都會直接影響醫(yī)保工作的健康運行，因此任何一方的違規(guī)行為均應平等地受到處罰。希望盡快完善和補充對醫(yī)保管理部門違規(guī)的處罰規(guī)定，以保證醫(yī)保制度在全省各地的有效貫徹執(zhí)行，保證廣大參保者的利益。

　　醫(yī)保費用結(jié)算方式需改進。應按疾病定額結(jié)算，這樣才更科學合理，才能體現(xiàn)以人為本。例如，小病按社區(qū)醫(yī)院標準定額，大病按三級醫(yī)院收費標準定額。避免大病小病均值結(jié)算，使患大病重病者得不到應有的治療，無法體現(xiàn)醫(yī)保制度互助的優(yōu)越性。

　　拓寬融資渠道，加快醫(yī)保立法。建議在國家投入增加的基礎(chǔ)上，適當增加個人繳費額度，多渠道籌措資金，以保證參保者對基本醫(yī)療服務的需求得到滿足。同時，應著手醫(yī)療保險的立法工作，保證全民參保，使每個社會成員均有醫(yī)療保障，同時可增強社會統(tǒng)籌基金的保障力度。