隨著醫(yī)療改革的深入，加強社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的標準化建設已提到重要位置。這對提高社區(qū)衛(wèi)生服務的質量、水平，保證醫(yī)療安全至關重要。
衛(wèi)生部組織開展的第三次全國衛(wèi)生服務調查數據顯示，我國有48.9%的群眾有病不去就診，有29.6%的患者本應住院而不住院。2006年2月8日，國務院通過了《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為當前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。但是要看到，城市社區(qū)醫(yī)療目前依然存在許多困難和亟待解決的問題。
一、全科醫(yī)療專業(yè)服務人才缺乏
如果按照每2000人至3000人一名全科醫(yī)生的規(guī)劃，我國應該有16萬名全科醫(yī)生，而全國真正合格的全科醫(yī)生只有數千名?，F在社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)療人員，多是基層醫(yī)院派出的?？苹蜃o理人員，且搭配不盡合理，難以吸引更多的群眾接受社區(qū)衛(wèi)生服務。社區(qū)醫(yī)療能不能真正發(fā)揮作用，關鍵是全科醫(yī)生的培養(yǎng)。沒有全科醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)療就是一個擺設，起不到應有的作用。
據有關權威專家分析，一般醫(yī)院培養(yǎng)模式不適合全科醫(yī)生的培養(yǎng)，重點醫(yī)科大學學制長，培養(yǎng)出來的都是科研人才，目前尚缺乏培養(yǎng)能夠真正為社區(qū)服務的全科醫(yī)生的模式。
在現階段亟需加大經費投入，培養(yǎng)一定數量的能夠擔負社區(qū)醫(yī)療工作的社區(qū)衛(wèi)生服務人員，以滿足社區(qū)衛(wèi)生工作的急需。
二、亟需建立社區(qū)衛(wèi)生服務標準
社區(qū)的職能是為居民提供“六位一體的服務”，但目前在我省這些服務還沒有標準和流程，在社區(qū)人員培訓還不十分完善的情況下，為保證服務的質量和醫(yī)療服務的安全，以及規(guī)范社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，應盡快建立社區(qū)衛(wèi)生服務標準體系和服務流程。
為加強社區(qū)衛(wèi)生服務工作，提出以下建議：
第一，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的經費投入，可按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃安排社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本建設項目、基本醫(yī)療服務及預防保健所需要的基本設備，不斷提高政府對預防保健的經費和公益性項目的投入。
第二，建立新的衛(wèi)生社區(qū)服務體系。將社區(qū)服務系統(tǒng)從醫(yī)院醫(yī)療服務系統(tǒng)中分離出來并相對獨立，主要滿足群眾公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療需求，使之能更好地履行公共服務職能。
第三，建立社區(qū)衛(wèi)生服務標準。對社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)實行標準化建設與管理，包括基礎設施、基本設備、品牌建設、人員配備、用藥范圍等，嚴格實行標準化、規(guī)范化服務和管理。可制定服務規(guī)范或指南。
第四，對社區(qū)服務中心（站）進行標準化建設和建立新型的工作流程。建議逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務機構與預防保健機構、醫(yī)院合理分工的協作關系，完善建立社區(qū)首診負責制，全面建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院的雙向轉診機制。
第五，建議考慮在部分醫(yī)學院實行社區(qū)全科醫(yī)生的定向培養(yǎng)模式，對全科醫(yī)學、預防醫(yī)學專業(yè)學生低收費政策，形成合同培養(yǎng)，為社區(qū)提供醫(yī)療人才。保障全科醫(yī)生畢業(yè)服務社區(qū)。
第六，加強對醫(yī)務人員的培訓和人才流動。這就要對上崗及現有社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進行相關培訓；鼓勵上級醫(yī)療機構醫(yī)務人員采取掛牌、兼職形式或符合條件的離退休醫(yī)務人員到社區(qū)工作；醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生分配到大中型醫(yī)療機構工作前，建議先在社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作一段時間。
第七，完善社保政策，改變醫(yī)保支付方式。建議把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，全部納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構；擴大社區(qū)衛(wèi)生服務站的用藥范圍，擴大服務項目，并納入基本醫(yī)療保險報銷范圍；醫(yī)保費用的支付方式從“后付”變?yōu)椤邦A付”，嚴格控制醫(yī)保費用的增長幅度；實行新型的收入分配制度和激勵考核機制，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制和分配機制。堅持社區(qū)的公益性，非盈利性。
第八，按照需要重新布局社區(qū)衛(wèi)生資源，使居民步行10分鐘左右即可獲得服務。
第九，建立完善的監(jiān)督評價體系，形成多部門協同的監(jiān)管評價、專業(yè)評價和社會監(jiān)督評價機制，以民眾滿意率為第一標準。
對省十一屆人大三次會議第152號建議的答復
畢黎琦代表：
您在省十一屆人大三次會議上提出的《關于加快社區(qū)醫(yī)療標準化建設的建議》（第152號建議）收悉，省衛(wèi)生廳現答復如下：
首先，對您多年以來一直關心關注全省社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，表示感謝。
近年來，在省委、省政府的高度重視下，政府投入逐年增加，全省社區(qū)衛(wèi)生服務體系得到進一步加強，全省社區(qū)衛(wèi)生工作取得長足進展。一是科學規(guī)劃，確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局合理。我省原建立的社區(qū)衛(wèi)生服務機構以服務站為主，規(guī)模小、檔次低、服務單一、功能不全。為推進全省城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，按照國家要求，省衛(wèi)生、財政、發(fā)改、建設和編制部門聯合制定了全省統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）建設規(guī)劃，對機構標識、內部布局、設置標準、設施設備、制度規(guī)范等方面都提出了明確要求。以轄區(qū)內街道辦事處的數目為基數，人口在3萬以上的街道要設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心，不足3萬人的街道要設置服務站，與鄰近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心一體化管理。本著科學規(guī)劃、合理布局，城鄉(xiāng)同步，政府舉辦的原則，以調整衛(wèi)生存量資源為主，對原有社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行了全面整頓，采取“收、轉、撤”的辦法，重新逐一審批;對政府舉辦的一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院進行轉型或改造;對各地申報的規(guī)劃建設材料進行了初審和實地復核;取消了服務人口沒有達到規(guī)定要求、業(yè)務用房沒有落實、機構人員來源不明確、地理分布不合理的建設規(guī)劃。截止2009年末，在城市轄區(qū)已建成149個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，縣（市）政府所在地及較大鄉(xiāng)鎮(zhèn)已建成95個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，社區(qū)衛(wèi)生服務站138個。經過整頓，重新規(guī)劃設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構從規(guī)模檔次、資源配置、服務功能等方面有了質的飛躍，改造后的社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能分區(qū)合理、服務流程順暢、服務功能完善、就醫(yī)環(huán)境舒適，打造了社區(qū)衛(wèi)生服務品牌，為實現基本公共衛(wèi)生服務均等化打下堅實基礎。二是加大投入，推進社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。各級財政積極籌措資金，各級衛(wèi)生部門調整利用現有衛(wèi)生資源，通過開展創(chuàng)建標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心活動，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。據統(tǒng)計，近年來，各級財政投入機構建設經費3.788億元，其中，中央財政投入1.02億元，主要用于我省已建的124個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的業(yè)務用房改擴建補助，目前，2009年已經建設實施的60個將于今年下半年投入使用。2010年上半年還要啟動建設64個。省財政投入4230萬元，市級財政投入1564萬元，縣區(qū)級財政投入1.897億元，衛(wèi)生系統(tǒng)自籌資金2966萬元，這些資金主要用于開展標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建活動。三是社區(qū)衛(wèi)生服務得到進一步規(guī)范化管理。經過幾年來的努力，全省社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理日趨規(guī)范。在省、市（州）、縣（市、區(qū)）分別成立了社區(qū)衛(wèi)生服務管理機構，建立了一支社區(qū)衛(wèi)生服務管理隊伍。建立了社區(qū)衛(wèi)生工作信息月報制度。對省里及時了解全省社區(qū)衛(wèi)生工作進展情況，查找工作薄弱環(huán)節(jié)，研究分析存在的困難和問題，以及為政府制定和完善社區(qū)衛(wèi)生相關政策提供了科學依據。制定下發(fā)了《吉林省社區(qū)衛(wèi)生工作考核評價細則》，實施省市縣三級考核，有效地提高了社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務工作質量和效率。社區(qū)衛(wèi)生服務機構按照衛(wèi)生部制定的《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》，改善服務、優(yōu)化環(huán)境，轉變服務模式和理念，采取一系列優(yōu)惠減免措施，讓社區(qū)居民真正得到了實惠，社區(qū)衛(wèi)生服務機構利用率正提高，公益性逐步顯現。四是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化取得突破性進展。按照黨中央、國務院“關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”要求及吉林省醫(yī)改會議精神，在省醫(yī)改領導小組的領導下，我們積極協調各相關部門，強化政府責任意識，全面部署基本公共衛(wèi)生服務均等化工作。制定下發(fā)了《吉林省促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的實施意見》及12個相關配套文件，明確了部門職責，健全了管理制度和工作流程，規(guī)范了基本公共衛(wèi)生服務項目。籌備召開了啟動會，落實政府責任，鑒訂了目標責任書。為保障項目順利實施，落實了經費預算，我省2009年、2010年按行政區(qū)劃內戶籍人口每年人均15元標準安排專項補助經費。其中，中央財政補助9元，省財政補助3元，市縣財政補助不低于3元。2011年要達到20元標準，其中，中央財政補助12元，省財政補助4元，市縣區(qū)財政補助不低于4元。為確保項目經費能夠及時足額撥付、科學規(guī)范管理、合理有效使用，省財政廳和省衛(wèi)生廳聯合下發(fā)了《吉林省基本公共衛(wèi)生服務項目經費管理辦法（試行）》（吉財社[2010]155號）。明確了經費的籌集、使用、分配等管理。為加強對項目工作的領導和指導，省里及各地成立了均等化工作領導小組和專家技術指導組。將基本公共衛(wèi)生服務均等化的項目實施，納入各地衛(wèi)生工作年度目標責任制考核及領導干部政績考核體系，考核結果與經費補助以及單位主要領導的年度考核和任免掛鉤，作為人員獎懲及核定績效工資的依據。為了做好項目工作的政策宣傳、解釋工作，采取多種措施，加大宣傳力度，使廣大居民充分認識到政府提供公共衛(wèi)生服務的公益性、有效性及維護健康的重要性，提高群眾對免費公共衛(wèi)生服務的知曉率，使這項政府的民生工程真正深入民心，從而理解醫(yī)改、擁護醫(yī)改、參與醫(yī)改，為全面推進醫(yī)改營造了良好氛圍。為提高項目工作的管理水平，我們先后舉辦幾期培訓班，分別對全省基層管理人員、各級行政管理人員和各級社區(qū)衛(wèi)生管理機構人員進行培訓，取得了良好效果。
但由于我省城市化率較高，城市化水平較低，財政收入低等諸多因素，我省社區(qū)衛(wèi)生工作也正象您在建議中提到的一樣，還面臨一些困難和存在一定問題。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構基礎薄弱，投入不足。農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近年來通過國債項目建設，服務條件和服務能力有所改善，但還有167所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有納入政府財政撥款渠道，有近40%的衛(wèi)生院存在著業(yè)務用房、基本設備不能滿足需求的問題;全省67所婦幼保健機構中80%都是七十年代建成的，房屋年久失修，還有4所縣（區(qū)）級保健院在租用房子（寬城、梨樹、圖們、東遼），嚴重影響了事業(yè)發(fā)展;由于投入不足，補償機制沒有建立，目前，90%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構仍執(zhí)行原機構的自收自支和差額撥款補助政策，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補醫(yī)”現象仍普遍存在，公益性質不能充分體現。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才短缺現象較為普遍。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構待遇普遍偏低，難以吸引優(yōu)秀人才，還不能完全滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任度還不高。以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為例，按國家每萬人口配3名全科醫(yī)生、3名護士、1名公共衛(wèi)生人員的標準，尚缺2350名全科醫(yī)生、2517名護士、800名公共衛(wèi)生人員。另外，在全省60個縣（區(qū)）中，只有延吉、敦化、琿春、和龍、樺甸五縣（市）的社區(qū)衛(wèi)生服務中心正式確定了人員編制，其他地區(qū)的人員編制問題，一方面給業(yè)務工作的開展帶來了不利影響，同時也為全面實行基層衛(wèi)生單位績效工資帶來困難。三是公共服務能力和管理水平還不高。大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構沒有轉變醫(yī)院的?？漆t(yī)療模式，沒有全面理解預防為主、防治結合、全科服務、以維護居民健康為中心的服務理念，分科過細，主動服務沒有有效開展，基本公共衛(wèi)生服務還沒有得到普遍落實。另外，全省社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設明顯滯后，導致管理水平不高。目前，僅有長春市在城區(qū)、白山市在所轄縣區(qū)做了些探索。還不能完全實現居民電子健康檔案、社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院雙向轉診、遠程會診、社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效考核、人財物的綜合管理等。
社區(qū)衛(wèi)生工作是一項長期、艱巨、復雜的工作，又是惠及千家萬戶的政府民生工程，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化是醫(yī)改五項重點工作之一，能否如期實現均等化各項目標任務，事關我省醫(yī)改成敗。依據您提出的一些建議，按照省委省政府的要求和部署，結合全省實際，2010年，我省將進一步落實政府的基本公共衛(wèi)生責任，積極推進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化;完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設;深化社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行機制改革，探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構補償機制;推進以居民健康檔案為核心的社區(qū)衛(wèi)生信息化建設;全面推廣社區(qū)衛(wèi)生服務適宜技術，提升服務能力和水平，推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作健康發(fā)展。著力做好以下幾方面工作：一是強力推進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。要規(guī)范管理，確保項目實施質量。強化績效考核，保證群眾受益。要搞好培訓，提高項目人員的執(zhí)行能力和工作水平。要加強經費管理，提高專項資金的使用效益。要加強對國家基本公共衛(wèi)生服務項目的宣傳，提高群眾的知曉率，鼓勵群眾參與，并自覺接受社會監(jiān)督。要加強對各地均等化工作進展情況的監(jiān)督管理，定期組織對項目執(zhí)行進度、完成質量等情況進行督導和抽查。要積極探討開展推進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的體制和機制。二是做好規(guī)劃，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。各地要進一步落實《吉林省社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設與發(fā)展規(guī)劃》，落實建設資金，加大投入，確保按期完成國家補助的社區(qū)衛(wèi)生服務中心改擴建任務。各地沒有按規(guī)劃完成標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設任務的，要加大工作力度，今年年末前要全部完成標準化建設任務。各地要積極開展省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建活動，不斷總結經驗，探索創(chuàng)新，帶動全省社區(qū)衛(wèi)生工作健康發(fā)展。三是加強內涵建設，提升服務能力和水平。規(guī)范化服務是新形勢下社區(qū)衛(wèi)生工作的重要內涵。首先在服務內容上要體現預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務和常見病、多發(fā)病診治等社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合功能。社區(qū)衛(wèi)生工作要堅持預防為主，防治結合，中西醫(yī)并重的方針，不斷拓展服務內容，完善服務功能。在服務形式上體現主動服務、綜合性服務、連續(xù)性服務和可及性服務，要引進適宜技術和基本藥物，降低用藥和治療費用，有效緩解看病貴問題。四是加強人才培養(yǎng)，提高服務能力。各地要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力建設。要加強對公共衛(wèi)生技術和管理人員的培訓，重點強化農村衛(wèi)生人員和全科醫(yī)師、社區(qū)護士的公共衛(wèi)生知識和技能的培訓。要完善以健康檔案為基礎的信息系統(tǒng)建設，提升公共衛(wèi)生服務的效率及公共衛(wèi)生應急事件的監(jiān)測預警和處置能力。要改變專業(yè)公共衛(wèi)生的工作模式，要定期深入基層開展衛(wèi)生學監(jiān)測評價、研究制定公共衛(wèi)生防治策略，并指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展公共衛(wèi)生服務，全面掌握采取有效的健康干預措施，使城鄉(xiāng)居民享有優(yōu)質的基本公共衛(wèi)生服務。五是完善社保政策，改變醫(yī)保支付方式。結合醫(yī)療保險制度的大力推進，按照省政府下發(fā)的《關于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險社區(qū)門診統(tǒng)籌試點意見的通知》的要求，2010年在有條件的地區(qū)開展社區(qū)門診統(tǒng)籌試點，2011年達到80%，2012年達到全覆蓋。在醫(yī)療保險付費方式改革方面做出新的探索。積極協調有關部門加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構與城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險等保障制度的有效結合，可以從慢性病發(fā)生較多的老年人做起，也可以從群眾反映負擔較大的多發(fā)病、慢性病做起。通過降低在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)起付錢，提高報銷比例等方式，引導參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診。
最后，再次感謝您對社區(qū)衛(wèi)生服務的關心支持，希望以后繼續(xù)為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)提出更多更好的合理化建議。
